Bệnh án xuất huyết tiêu hóa do biến chứng bệnh dạ dày

0

I/ HÀNH CHÍNH

Bệnh án xuất huyết tiêu hóa

Họ Và Tên : Nguyễn Thu Kiều          Tuổi: 40            Giới tính: Nữ

Địa chỉ: Ngõ 73/21. Đường Trần Hưng Đạo/Thành phố Hưng Yên/ Tỉnh Hưng yên

Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng

Ngày điều trị: 20/04/2017

Địa chỉ điều trị: Phòng YHCT Tâm Minh Đường. DC: 138 Khương Đình/ Thanh Xuân/ Hà Nội.

Ngày làm bệnh án: 25/04/2017

Lý do điều trị: Nôn ra máu, đi ngoài ra phân đen

Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

II/ BỆNH SỬ

Bệnh nhân có biểu hiện nôn ra máu trước đó khoảng 5 ngày, lượng máu nôn ra tăng dần và có màu đỏ thâm. Trong 3 ngày trước khi điều trị ngoài biểu hiện nôn ra máu người bệnh còn phát hiện đi ngoài ra phần màu đen, có mùi tanh và thối.

Ngoài ra sau khi ăn và trước khi đi ngủ người bệnh thường có dấu hiệu đau bụng lâm râm, thường những cơn đau xuất hiện ở vùng bụng trên.

Tình trạng trước khi điều trị:

  • Bệnh nhân tỉnh táo, hoạt động tốt
  • Thi thoảng xuất hiện những cơn đau bụng cách nhau khoảng 15 phút.
  • Mạch: 85 lần/phút, Huyết Áp: 105/70mmHg, Nhiệt độ 37,5 độ C, Nhịp thở: Hơi nhanh 25 lần/phút
  • Mạch đập rõ, da nhợt nhạt xanh xao, mắt thâm
  • Bụng đau lâm râm, ấn mạnh đau vùng bụng trên
  • Kiểm tra phân khi đại tiện: Phân màu đen

 Phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hóa mới nhất năm 2017

III/ THĂM KHÁM LÂM SÀNG

Thời gian:  08h30 ngày 21/04/2017

  1. Tổng thể

Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt

Mạch 90 lần/phút                        Huyết áp: 110/70 mmHg

Nhiệt độ: 37 độ C                            Nhịp thở: 20 lần /phút

– Da khô nhiều nếp nhăn, có biểu hiện tê bị chân tan, dễ bầm máu

– Chi ấm, mạch đập rõ ràng, CRT<3s

– BMI = 22 kg/m2

– Chân tay không phù, không có dấu lòng bàn tay son

  1. Tiêu hóa

Bụng hay bị đầy hơi, nhịp thở không đều, không có vết mổ ở ổ bụng.

Nhu động ruột 9l/p

Bụng mềm, đau âm ỉ vùng bụng trên.

  1. Hệ tuần hoàn

Nhịp thở đều có lòng ngực cân đối.

Tim đều,tâm thất 1, tâm thất 2 đều rõ,tần số 805/p.

Không âm thổi.

  1. Hệ hô hấp

Các cơ hô hấp thụ không co kéo

Những khoan LS không giãn rộng

2 bên của phổi rung thanh đều

Biểu hiện 2 vùng phổi không có gì bất thường

  1. Các cơ quan khác

Không có ghi nhận bất thường nào xảy ra

IV/ CHẨN ĐOÁN

Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, tiến hành điều trị do nôn ra máu quá nhiều

Qua chẩn đoán đưa ra các kết luận sau:

1/ Bệnh nhân có dấu hiệu bị xuất huyết tiêu hóa trên

2/ Huyết áp hạ tư thế mạnh, hội chứng thoáng không xảy ra

3/ Bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu

4/ Xuất hiện các triệu chứng suy tế bào gan làm tăng áp lực tĩnh mạch

5/ Thường xuyên bị đau thượng vị và xuất hiện các vùng đau bụng trên.

6/ Tiền sử bị viêm loét dạ dày do sử dụng quá nhiều bia rượu

Kết Luận:

Bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa trên có biểu hiện nôn ra máu và đi ngoài ra phân đen

Triệu chững xuất huyết tiêu hóa mới xảy ra trong khoảng 20 ngày không do tái phát do không có lịch sử mắc bệnh

Mức độ xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng biểu hiện ở các chỉ số Huyết áp, Mạch đập, Chảy máu dạ dày và đi ngoài ra phân đen

Nguyên nhân: Do ăn uống không khoa học, lạm dụng rượu bia và có biểu hiện nghiện rượu, thường xuyên thức khuay nhiều khiến tình trạng bệnh càng trở nên nặng hơn.

V/ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

Sử dụng sản phẩm gia truyền của nhà thuốc là Cao Bình Vị  TÂM MINH ĐƯỜNG

1/ Thành phần và hoạt chất

Cao Bình Vị là sản phẩm được chiết xuất từ 100 % thảo dược tươi tự nhiên được trồng theo công nghệ khép kín riêng của nhà thuốc.

Sản phẩm cao bình vị tâm minh đường

Sản phẩm cao bình vị tâm minh đường

Nhà thuốc Tâm Minh Đường là đơn vi đầu tiên đầu tư vùng đất chuyên biệt để trồng các vị thuốc với đội ngũ công nhân chăm sóc đặc biệt

2/ Tính năng

Cao Bình Vị có khả năng ức chế lượng acid trong dạ dày tránh làm gia tăng tình trạng viêm loét trên thành niêm mạc.

3/ Thời gian điều trị: từ 30 – 90 ngày

 Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa để nhanh chóng được phục hồi

VI/ DỰ ĐOÁN KẾT QUẢ

Bệnh nhân sẽ giảm triệu chứng nôn ra máu và đi ngoài ra phân đen sau 15 ngày điều trị

Hoàn toàn khỏi bệnh sau 40 ngày

Bệnh nhân ăn khỏe, ngủ tốt, thường xuyên có cảm giác thèm ăn

Không gây ra các biến chứng liên quan đến dạ dày và đường tiêu hóa

Cập nhật tin tại : https://loetdaday.com

Share.